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Misurazione della gittata sistolica
Abbiamo detto dell’importanza della valutazione della gittata sistolica. Ma è accurata la valutazione fatta con ecocardiografia, o è troppo dipendente dall’operatore ?
Ora, per quanto riguarda le misure ecocardiografiche, il problema della dipendenza dall’operatore viene risolto con una adeguata formazione, che purtroppo non è ubiquitaria, ed in Italia è – a mio avviso – carente.
Questo lavoro del 2016, uno dei tanti, fa vedere chiaramente la stretta correlazione esistente tra la misura della gittata con metodologia emodinamica (ascisse) e la misura ecocardiografica (ordinate), sia per le misure assolute (Figura 8A), sia per le variazioni (Figura 8B)
Mercado P et al. Transthoracic echocardiography> am accurate and precise method for estimating cardiac output in the critically ill patient. Critical Care 2017;21:136 – 10.1186/s13054-017-1737-7
Figura 9A – Misurazione del diametro del tratto d’efflusso VS.
La metodologia è relativamente semplice. Si tratta di misurare il diametro del tratto di efflusso VS (semplificato come circolare e non come leggermente ovale come nella realtà). Il diametro viene msurato subito sotto l’attaccatura delle cuspidi in proiezione parasternale asse lungo (Figura 9A), viene quindi elevato al quadrato e moltiplicato per 0. 785 per ottenere l’area dell’efflusso VS.
Figura 9B – Campionamento dell’efflusso VS.
La gittata sistolica è ottenuta moltiplicando l’area per l’integrale tempo-velocità del profilo Doppler pulsato dell’efflusso, campionato subito a monte dell’accelerazione color Doppler presente a livello dell’annulus aortico, in proiezione apicale 5-camere (Figura 9B).
Area del tratto d’efflusso= diametro2 x 0.785
Gittata sistolica= area efflusso x integrale tempo-velocità
Nell’ esempio vedete il posizionamento del volume campione nella proiezione 5-camere subito a monte dell’annulus aortico: il volume campione è posto decentrato, vicino alle velocità più basse (colore celeste-giallo) presso l’annulus mitralico, lontano dalle velocità più elevate (colore arancione-rosso) in prossimità del setto inter-ventricolare: in questa sede esiste una accelerazone
angolare che correla positivamente con lo spessore locale del setto inter-ventricolare prossimale. La gittata misurata in questa sede para-settale verrebbe sovrastimata. La misura dell’integrale tempo-velocità – sullo spettro di velocità – viene eseguita subito esternamente (sul bordo) alla velocità modale (Figura 9B, pannello di a destra).