Passiamo adesso ad un altro esame post-operatorio in un paziente maschio di 64 anni (#T52) che è stato sottoposto ad una valvuloplastica mitralica e tricuspidalica. Il paziente è in fibrillazione atriale con una lieve-moderata riduzione della funzione sistolica VS (FE= 48%).

Siamo in presenza di un tamponamento pericardico e qui la diagnosi è più semplice, siamo in presenza di un swinging heart con un VS che “balla” all’interno di un severo versamento pericardico (Figure 69-72) che è diffuso: posteriore, apicale, anteriore, e laterale al VS.

Guardando con attenzione si capisce che il versamento pericardico non è acuto perché si distinguono organizzazioni di fibrina all’interno del liquido pericardico

e sull’epicardio (Figure 70-72). Abbiamo detto della variazione respiratoria della gittata causata dal tamponamento pericardico:

in Figura 73 il profilo Doppler pulsato dell’efflusso VS, con importante variazione della gittata sistolica.

Questa valutazione può però essere difficile in corso di FA che – se irregolare – può causare di per sé una variazione della gittata sistolica, anche se non sincrona con la respirazione. Il paziente è stato quindi sottoposto a pericardiocentesi.