Veniamo alla stima della pressione atriale sinistra che, sostanzialmente, è la pressione di incuneamento capillare polmonare (wedge), a meno che non ci siano delle elevate resistenze polmonari, che comunque possiamo valutare con il nostro ecocardiogramma [vedi qui la stima delle resistenze vascolari polmonari].

Come procediamo ? La metodologia che io utilizzo inizialmente e consiglio a tutti è quella che utilizza la misura della pressione polmonare diastolica. Già 60 anni fa è stata documentata una stretta correlazione tra la pressione diastolica polmonare e la pressione di incuneamento polmonare, in presenza di resistenze polmonari normali o lievemente aumentate. Come arriviamo a misurare la pressione diastolica polmonare ? Sfruttando il rigurgito polmonare fisiologico che è individuabile in almeno l’ 85% dei nostri pazienti (Figura 15-5A).

Campionando il rigurgito polmonare con l’esame Doppler continuo (Figure 15 1A – 5B) – trovate qui un approfondimento – andiamo a misurare la velocità telediastolica, e così in base all’equazione semplificata di Bernoulli misuriamo la differenza di pressione che c’è in telediastole tra l’arteria polmonare e il ventricolo destro. Aggiungendo a questa differenza di pressione la pressione ventricolare destra diastolica – che altri non è che la pressione atriale destra (in assenza di stenosi tricuspidalica) che noi valutiamo sulla base del collasso inspiratorio della vena cava inferiore (Figure 19 A-E)- si arriva alla misura della pressione diastolica polmonare.

In Figura 16 la buona correlazione esistente tra pressione di cuneo polmonare invasiva e la pressione diastolica polmonare ecocardiografica in una serie di pazienti che abbiamo studiato.

Questa analisi è stata pubblicata nel 2020 (Figure 16 e 17). In Figura 17 l’algoritmo proposto per arrivare a stimare la pressione di cuneo polmonare nei pazienti indipendentemente dalla frazione d’eiezione VS: oltre alla misura della pressione diastolica polmonare si eseguono altre 3 misure previste dalle vigenti Raccomandazioni 2016 per la valutazione della funzione diastolica (ASE-EACVI; doi: 10.1016/j.echo.2016.01.011): la velocità di picco Doppler continuo del rigurgito tricuspidalico, il rapporto E/A del Doppler pulsato del flusso transmitralico ed il volume indice atriale sinistro –

tutte ottenibili con facilità non solo nel corso di un esame standard, ma anche di un esame FoCUS.
In sostanza, se misuriamo un valore di pressione diastolica polmonare >12 mmHg (Figura 17), siamo abbastanza sicuri che la pressione di cuneo capillare polmonare sia effettivamente aumentata (se stimiamo contestualmente che le resistenze vascolari polmonari siano normali o inizialmente aumentate: trovate qui come effettuare la stima). Se invece si trova un valore <12 mmHg, bisogna implementare nell’algoritmo le misure dette per arrivare a stimare una pressione di cuneo polmonare normale.