Questo è l’esame pre-operatorio di un paziente maschio di 65 anni (#T21) con una severa stenosi aortica ed ipertrofia asimmetrica VS, prevalente settale (Figure 26-28) La frazione d’eiezione è moderatamente ridotta (44%) (Figura 27) ed è presente anche lieve rigurgito aortico e mitralico.

Nonostante l’importante ipertrofia asimmetrica, non è rilevabile alcun segno di ostruzione: non c’è un SAM (Figure 26, 27), c’è una severa stenosi aortica (Figura 29) ma la velocità di picco nel tratto d’efflusso VS non è aumentata (Figura 30).

Il picco e’ del Doppler tessutale annulare mitralico è marcatamente ridotto (Figure 31A e B) secondariamente ad un marcato prolungamento del rilasciamento VS, causato dall’ipertrofia VS e severa stenosi aortica.

Questo è un quadro fisiopatologico che va monitorato con attenzione in sala operatoria, soprattutto all’uscita dalla

circolazione extra-corporea, perché è concreto il rischio di una ostruzione dinamica all’efflusso VS: abbiamo l’anatomia – la severa ipertrofia asimmetrica – ed abbiamo il fattore precipitante: la importante ed acuta riduzione del postcarico VS che consegue alla correzione chirurgica della severa stenosi aortica.

Questo è l’esame TE intra-operatorio post-CEC: abbiamo le proiezioni 5 camere (esofago basso) (Figura 32), asse lungo transgastrico (Figura 33) e 5-camere transgastrica profonda off-axis (Figura 34).
C’è un lieve rigurgito mitralico ma non ci sono segni di ostruzione dinamica all’efflusso VS: né SAM, né una significativa accelerazione nell’ efflusso VS all’esame Doppler colore (Figure 32-34). Notate ancora la severa ipertrofia VS.

Dopo un mese un esame ambulatoriale mostra una frazione d’eiezione aumentata (siamo passati dal 44% pre-operatorio al 70%), un normale postcarico (PA= 125/70 mmHg). All’esame Doppler viene rilevato un gradiente nell’efflusso VS di 58 mmHg, associato a moderato rigurgito mitralico.