Passiamo al versamento pleurico. Potreste pensare che un versamento pleurico non interessi dal punto di vista della funzione cardiaca, ma non è così. Questo è un paziente maschio di 68 anni (#T76), è un esame post-operatoriio di by-pass aorto-coronarico. La pressione arteriosa= 160/95 mmHg ed il paziente è dispnoico. Il VS è ipercinetico (FE= 72%), ed il volume telediastolico appare normale (Figure 74 e 75). Nella proiezione parasternale asse lungo si nota del liquido posteriormente all’atrio sinistro (Figura 74);

qui non dovrebbe esserci niente. Potrebbe essere un versamento pericardico, ma non è in continuità con la parete posteriore VS, quindi un versamento localizzato, ma a distanza di mesi dall’intervento è poco probabile. Proseguendo, aumentiamo la profondità di visualizzazione in parasternale – come dovrebbe essere sempre fatto all’inizio di ogni esame – e si manifesta un bel versamento pleurico sinistro posteriormente all’aorta (Figura 76).

In proiezione 4-camere (Figura 75) non si vede nulla, così come nella proiezione asse corto (Figura 77), Una falda di versamento posteriore la si intravede nella proiezione asse

lungo del ventricolo destro (proiezione dell’afflusso destro, Figura 78); qui abbiamo una informazione aggiuntiva: una disfunzione VD (guardate la parete libera anteriore destra).

Nella successive proiezioni sottocostali non si vede versamento (Figura 79) e la vena cava inferiore collassa regolarmente durante inspirazione (Figura 80).

Il profilo transmitralico (Figura 81) mostra un quadro di alterato rilasciamento, quindi una emodinamica da normali pressioni di riempimento VS.