Questa Tabella 1 è parte delle Linee Guida della SIEC, capitolo Funzione Diastolica.

Il meccanismo alla base del rilasciamento è la rapida rimozione degli ioni Calcio dai miofilamenti con conseguente rottura dei ponti actina-miosina (che si erano formati nella precedente contrazione), mentre la complianza/rigidità di camera VS è determinata dai rapporti tra massa miocellulare, matrice extracellulare e citoscheletro.

Abbiamo gà accennato agli indici emodinamici. La disfunzione diastolica è quindi determinata o da un prolungamento patologico del rlasciamento miocardico o da una riduzione della complianza di camera VS per uno spostamento in alto / a sinistra della curva diastolica pressione-volume (incremento della rigidità di muscolo o pericardica);in quest’ultimo caso incrementa la pressione telediastolica VS. Infine, la pressione telediastolica VS può aumentare – a complianza VS invariata – per lo

spostamento del punto pressione-volume telediastolico più a destra verso un punto più ripido (Figura 5, c) della curva pressione-volume (per incremento del volume VS).

Sul piano clinico queste alterazioni corrispondono per il rilasciamento allo presenza di ipertrofia VS, ischemia miocardica, incremento del post-carico (Figura 3), oppure al semplice invecchiamento (fisiologico). Iin quest’ultimo caso, è opportuno indicare nel referto che il prolungamento del rilasciamento è “fisiologico”.

Gli effetti sul riempimento VS sono per l’alterato rilasciamento prevalentemente una riduzione del riempimento rapido in protodiastole in assenza di incremento delle pressioni di riempimento se l’entità del prolungamento del rilasciamento è lieve o moderata, ed una riduzione globale del riempimento con aumento delle pressioni di riempimento e disfunzione sistolica atriale (secondaria ad un meccansimo di afterload-mismatch) per l’alterata complianza di camera VS.

La Tabella 2 riporta i Gradi /Stadi di disfunzione diastolica e le loro interconnessioni. I Gradi aumentano con l’incremento delle alterazioni di rilasciamento e complianza di camera. In generale – attraverso diverse cardiopatie – la disfunzione diastolica incomincia con un progressivo prolungamento del rilasciamento miocardico, cui segue eventualmente una progressiva riduzione della complianza di camera, sovrapposta al prolungato rilasciamemto.

Parallelamente si innalza la pressione atriale sinistra, in genere – ma non esclusivamente – da quando comincia ad alterarsi la complianza di camera VS. La prognosi peggiora con l’aumento della pressione atriale. Se da una parte il rimodellamento VS causa la progressione della disfunzione diastolica dal Grado I fino al IV, dall’altra la terapia medica ed il rimodellamento inverso hanno la capacità di invertire il processo.