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Analisi integrata in Diastologia
A: Rigurgito valvolare polmonare (Doppler continuo); B: Profilo di flusso transmitralico (Doppler pulsato); C: Profilo di flusso venoso polmonare (Doppler pulsato); D: Doppler pulsato tessutale annulare mitralico.
La “mappa” grafica in Figura 12 – Tratta delle Linee Guida della SIEC, capitolo Funzione Diastolica – ha lo scopo di esemplificare lo studio dei Gradi & Stadi di disfunzione diastolica. Dall’alto in basso trovate degli esempi di profili di flusso di: rigurgito polmonare, profilo transmitralico e venoso polmonare, Doppler tessutale (annulus mitralico). Ho incluso il flusso venoso polmonare perché – pur non essendo obbligatorio nelle Raccomandazioni 2016 – ne consiglio la registrazione in quanto utile per comprendere meglio la fisiopatologia atriale e VS.
Da sinistra a destra vi sono i Gradi / Stadi di disfunzione diastolica: Stadio I (alterato rilasciamento), II (pseudo-normale) e III (restrittivo). La situazione di normalità (Stadio 0) è stata suddivisa con un cutoff di età in quanto la normale fisiologia diastolica è differente nei soggetti giovani <50 a. ed in quelli >60 a; in questi ultimi il prolungato rilasciamento deve essere considerato fisiologico. Nella Tabella sono riportati i valori misurati nei diversi casi clinici esemplificativi: il volume biplano indice atriale sinistro, la pressione diastolica polmonare misurata con il rigurgito polmonare, il rapporto E/A ed il tempo di decelerazione dell’onda E mitralica, il rapporto sisto/diastolico del profilo venoso polmonare (valutato qualitativamente), la velocità e’ Doppler tessutale ed il rapporto E/e’. Lo Stadio I di alterato rilasciamento è stato suddiviso in 2 sottoclassi: Ia e Ib: la prima (IA) caratterizzata da normali pressioni di riempimento e la seconda (Ib) caratterizzata da iniziale incremento delle pressioni di riempimento VS. Questa suddivisione non è presente nelle Raccomandazioni, anche se vi sono dati in Letteratura che la suggeriscono. Nell’esempio clinico riportato, l’indice E/e’ è in “zona grigia” (=13), mentre da una parte il profilo transmitralico ci indica una marcata alterazione del rilasciamento – confermata da una marcata riduzione di e’ – e dall’altra il rigurgito polmonare punta ad una pressione di riempimento aumentata