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Importanza della corretta geometria VS

Figura 15A
Figura 15B

Ora, fatto salvo il problema dell’esclusione della proeizione 3-camere dall’analisi, è poi così inevitabile il rischio del “foreshortening” dell’apice VS (con il “taglio” dell’apice VS), per cui l’esame 3D viene considerata l’unica alternativa valida pe la misurazione di volumi ed FE del VS ?

Guardate queste 2 proiezioni 4-camere (Figure 15A e 15B): sono geometricamente corrette ? Sono simili, in entrambe l’asse lungo VS è molto più lungo dell’asse corto, i segmenti miocardici non sembrano distorti, i due segmenti apicali si “accollano” in sistole – come dovrebbe essere – e l’apice è un agolo acuto.

Figura 16 - La corretta misura dell'asse lungo VS
Figura 16 – La corretta misura dell’asse lungo VS

In realtà è l’immagine a destra (Figure 15B e 16B) quella corretta, con un asse lungo di 9 mm più lungo rispetto al VS a sinistra delle Figure 15A e 16A.
In questo paziente, la proiezione apicale 4-camere a sinistra è stata ottenuta a fine espirazione tranquilla, come consigliato in tutte le Raccomandazioni. Ma la registrazione effettuata a fine inspirazione tranquilla a destra mostra la geometria corretta.
A fine espirazione l’apice VS è tagliato ed il trasduttore è quindi leggermente spostato sul segmento apicale della parete anteriore, quel tanto che basta per accorciare l’asse lungo. L’unico modo per capire se stiamo ottenendo una geometria corretta è quello di esplorare diverse proiezioni apicali sia spostando il trasduttore che variando la fase respiratoria del paziente, fino ad ottenere l’asse lungo in assoluto più lungo. 
In alcuni pazienti il polmone di sinistra in inspirazione va a coprire l’aia cardiaca nascondendola al trasduttore (come successo in Figura 15A e 16A), ma in molti pazienti l’espansione respiratoria del polmone in realtà “sposta” l’aia cardiaca e l’apice VS favorendo il corretto posizionamento del trasduttore (Figure 15B e 16B).
Questo modo di procedere è essenziale per evitare di sbagliare le misure di volumi e frazione d’eiezione e distingue l’operatore che lavora in Qualità.

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